【就醫(yī)指南】職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用可以在株洲新興醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)啦!

門(mén)診共濟(jì)

門(mén)診共濟(jì)來(lái)了！為進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障功能，切實(shí)減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2022年10月1日，《株洲市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)施，株洲新興醫(yī)院作為株洲市職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，可提供職工醫(yī)保“門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用”報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。

適用于本市職工醫(yī)保全體參保人員，包括參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員，以及其他職工醫(yī)保參保人員。

普通門(mén)診統(tǒng)籌執(zhí)行國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍的規(guī)定。

居民可能在報(bào)銷(xiāo)結(jié)算時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)實(shí)際沒(méi)有享受到60%的比例，這是因?yàn)獒t(yī)保目錄中，藥品、耗材、診療項(xiàng)目分甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)，甲類(lèi)全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、乙類(lèi)有一部分自付比例、丙類(lèi)為100%自付，所以如果此次就醫(yī)開(kāi)出了乙類(lèi)和丙類(lèi)的項(xiàng)目，患者需要先行支付自付部分，再按政策比例報(bào)銷(xiāo)。

報(bào)銷(xiāo)金額=（門(mén)診總費(fèi)用－全自費(fèi)項(xiàng)目－乙類(lèi)先自付項(xiàng)目－起付線）×報(bào)銷(xiāo)比例60%。

門(mén)診繳費(fèi)時(shí)告知結(jié)算窗口工作人員使用門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，并出示醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，自付部分優(yōu)先從個(gè)人醫(yī)保賬號(hào)扣除，個(gè)人賬號(hào)不足的再進(jìn)行其他方式支付。職工門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用直接結(jié)算，患者只需支付個(gè)人自付部分。

不能！

參保人員享受住院待遇期間，不享受職工門(mén)診統(tǒng)籌和慢特病門(mén)診待遇；“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門(mén)診待遇已支付的醫(yī)療費(fèi)用，職工門(mén)診統(tǒng)籌待遇不予支付。